职业院校心理健康教育专业人员推荐表.docxVIP

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附件：

职业院校心理健康教育专业人员推荐表

姓名

性别

出生年月

2寸正面免冠照片

单位及职务

职称

联系电话

邮箱

累计个案/团体咨询时长

累计小时

执业资格

□中国心理学会注册督导师□中国心理学会注册心理师

□国家二级/三级心理咨询师

教育背景

（最高学位所就读的学校与就读专业名称）

推荐说明

（主要包括个人从事学生心理健康工作简介与主要业绩，1000字以内；学生心理健康工作典型案例不超过2个另附页）

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心理健康教育

相关科研

成果等

主持或参与心理健康相关课题、公开发表论文等，请分类别列举，

不超过10个）

所获心理健康教育相关荣誉

（获得心理健康工作相关荣誉、称号与奖励）

本人所在单位意见

单位盖章

设区市

教育局意见

单位盖章

高职院校意见

单位盖章

注：可另附页，附相关佐证材料。