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2025年中医康复理疗协议

甲方（服务提供方）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人/负责人：______

联系电话：________________

医疗机构执业许可证编号：________________

乙方（服务接受方）：

姓名：____________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

紧急联系人：______________（姓名、关系、电话）

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用原则，经友好协商，就乙方接受甲方中医康复理疗服务事宜，达成如下协议：

####一、合同标的

本协议项下标的为“中医康复理疗服务”，指甲方根据乙方身体状况，依据中医理论（如经络学说、脏腑辨证等），运用非药物疗法（包括但不限于针灸、推拿、拔罐、艾灸、中药外敷、刮痧、穴位贴敷、康复运动指导等），为乙方提供改善功能障碍、缓解身体疼痛、促进功能恢复、提升健康水平的专业服务。甲方不承诺疗效“治愈”或“根治”，仅按约定提供规范服务。

####二、服务内容与流程

#####（一）服务方案制定

1.健康评估：乙方需在首次服务前向甲方提供真实、完整的健康信息（包括既往病史、过敏史、近期检查报告等）。甲方通过中医“望、闻、问、切”四诊合参，结合现代医学检查（如乙方提供的外院报告），对乙方身体状况进行评估，形成《中医康复理疗评估报告》。

2.个性化方案：基于评估结果，甲方向乙方提供书面《中医康复理疗方案》，明确：

-理疗项目（如“颈椎病康复套餐”：针灸+推拿+艾灸）；

-服务频次（如每周2次，每次60分钟）；

-疗程周期（如总疗程8周，自2025年____月____日起至2025年____月____日止）；

-预期目标（如“缓解颈肩部疼痛，改善颈椎活动度”）。

乙方对方案有异议的，应在收到后3个工作日内书面提出，甲方需在5个工作日内与乙方协商调整。

#####（二）服务执行

1.服务地点：甲方机构内指定治疗室（若为上门服务，需另行约定地址、时间及额外费用）。

2.服务人员：由甲方持有中医执业医师资格证、康复治疗师证等相应资质的专业人员提供服务，并在服务记录上签字确认。

3.服务记录：甲方每次服务后需填写《中医康复理疗服务记录单》，载明服务时间、项目、操作人员、乙方反应及签名确认，乙方有权查阅。

#####（三）动态调整

服务过程中，若乙方身体状况发生重大变化（如突发急性疾病、手术等），或甲方评估认为需调整方案，应提前3个工作日通知乙方，经双方书面确认后执行调整。

####三、双方权利与义务

#####（一）甲方权利与义务

1.权利：

（1）要求乙方提供真实健康信息，若乙方提供虚假信息导致服务风险或效果不佳，甲方有权暂停服务并要求乙方承担相应责任；

（2）按约定收取服务费用，对无正当理由缺席或单方中止服务的乙方，按本协议“费用与支付”条款处理；

（3）对乙方在服务过程中不配合治疗、违反机构规定的行为（如自行要求超项目服务、不遵守操作规范等），有权劝阻或中止服务。

2.义务：

（1）保证服务人员具备相应资质，服务场所符合卫生标准，理疗设备定期维护；

（2）严格按照《中医康复理疗方案》提供服务，不得擅自减少项目或降低服务标准；

（3）尊重乙方隐私，对乙方健康信息、病历资料等严格保密（法律法规另有规定或乙方书面同意的除外）；

（4）服务过程中若发生乙方不适，应立即采取暂停服务、初步处置等措施，必要时协助联系医疗机构。

#####（二）乙方权利与义务

1.权利：

（1）要求甲方按约定提供服务，对服务质量提出异议，甲方需在3个工作日内书面回复；

（2）查阅、复制本人的《评估报告》《服务记录单》等资料；

（3）在服务满____次或疗程过半后，有权单方中止服务（按“费用与支付”条款办理退费）。

2.义务：

（1）向甲方如实提供健康信息，配合甲方进行健康评估和方案制定；

（2）遵守服务纪律，按时接受服务（迟到超过15分钟视为本次服务取消，当次服务费不予退还）；

（3）服务后24小时内避免理疗部位沾水、剧烈运动，遵医嘱调整饮食（如忌生冷、辛辣等）；

（4）若需更改服务时间，应提前24小时通知甲方，否则视为单方缺席。

####四、费用与支付

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