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临床定位定性诊断？需要何种辅助检查确诊？********急性脊髓炎(acutemyelitis)概念病因和病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性横贯性损害概念可能是病毒感染后诱发的异常免疫应答病理胸段(T3~5)最常见肉眼-受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出镜下-软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生病因及病理青壮年多发，无性别差异病前数日或1~2周前常有诱因急性起病，数h或2~3d病情达高峰前驱症状脊髓横贯损伤脊髓休克上升性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎临床表现血常规脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查诊断急性起病病前感染病史迅速出现脊髓横贯性损害脑脊液检查鉴别诊断急性硬膜外脓肿脊柱结核及转移性肿瘤脊髓出血可导致四肢瘫的常见神经系统疾病：GBS、周期性麻痹、MG、脑干血管性疾病诊断及鉴别诊断急性期治疗皮质类固醇为主，免疫球蛋白维生素B族适当选用抗生素预防感染加强护理，防止并发症恢复期治疗：康复医疗加强肢体锻炼促进肌力恢复治疗第三节急性压迫症(compressivemyelopathy)脊髓压迫症概念病因发病机制和病理生理临床表现诊断和鉴别诊断治疗椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征病变呈进行性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻塞概念脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变病因肿瘤炎症脊柱外伤脊柱退行性变先天性疾病病因影响脊髓压迫症的代偿功能因素：脊髓受压的速度急性受压-代偿不充分慢性受压-代偿充分病变与脊髓的关系髓内占位病变髓外硬膜内占位病变硬脊膜外占位病变根动脉受压发病机制和病理生理急性脊髓压迫症病情进展迅速，常有脊髓休克慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常表现三期刺激期脊髓部分受压期脊髓完全受压期临床表现神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状临床表现腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验(Queckenstedt试验)Froin综合征辅助检查判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性判定脊髓病变节段横位诊断定性诊断根据根刺激症状位置根据运动障碍表现根据感觉障碍平面根据反射改变根据植物神经症状诊断?髓外髓内起病多一侧开始早期即见双下肢受损根痛多间，为早期主要症状少见感觉障碍有异常或障碍，较晚出现早期出现，可见感觉分离锥体束征早见晚期出现肌萎缩无或少早期出现营养障碍不明显明显括约肌障碍晚期出现较早出现腰穿梗阻早、明显，蛋白增高明显，Froin征梗阻晚，蛋白增高不明显脊髓疾病的定性诊断

各种脊髓疾病所引起脊髓的损害常具有特殊的好发部位，因此确定了病变在脊髓横断面上的位置后，便可以大体推测病变的性质，另外也可根据起病情况和病程经过来大体确定的性质，再结合必要的辅助检查，便可做出病因诊断。一、根据病变部位确位疾病的性质（一）后根神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）、椎间盘突出。（二）后根及后索脊髓肿瘤、脊髓痨。（三）后索及脊髓小脑束家族性共济失调症。（四）后根、后索及侧索亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎。（五）侧索及前角肌萎缩性侧索硬化症（变性病）。（六）前角及前根脊髓前角灰质炎，流行性乙型脑脊髓炎、脊髓前动脉坏死。（七）脊髓中央灰质及前角脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸性损伤、髓内肿瘤。（八）脊髓半切综合征脊髓髓外肿瘤、脊髓外伤。（九）脊髓横断性损伤脊髓外伤、横贯性脊髓炎、脊髓压迫症晚期、硬脊膜下脓肿、转移癌、结核等。二、根据起病情况及病程经过（一）急性、亚急性起病见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。（二）慢性起病见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。（三）病程长且进行性加重见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。（四）病程呈波动性见于多发性硬化。（五）与生具有者先天性疾病。（六）理化有毒因素接触史放射性脊髓病、中毒性脊髓病。脊髓疾病诊断步骤：1.是否脊髓病变/一般症状2.确定病变的水平/节段3.髓内或髓外4.若是髓外→硬膜外或硬膜下？5.可能的病因、性质？椎管内病变急性脊髓炎脊髓