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第七章脊髓疾病;一、脊髓解剖;长度;脊髓与脊柱的对应关系;2.内部结构见图示：;脊髓内部结构;3.脊髓的血液供应见图示：;;脊髓不完全损害;脊髓的功能

1.传导各种感觉

2.维持肌张力

3.神经营养作用（前角）

4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管舒张、排汗、竖毛、大小便

;二、脊髓损害的临床表现;不完全性损害;不完全性损害;不完全性损害;不完全性损害;脊髓横贯性损害;2）颈膨大（C5~T2）：;;6）马尾;?

;第二节急性脊髓炎

(acutemyelitis);急性脊髓炎(acutemyelitis);急性脊髓炎;可能是病毒感染后

诱发的异常免疫应答;青壮年多发，无性别差异

病前数日或1~2周前常有诱因

急性起病，数h或2~3d病情达高峰

前驱症状

脊髓横贯损伤

脊髓休克

上升性脊髓炎

脱髓鞘性脊髓炎;血常规;诊断

急性起病

病前感染病史

迅速出现脊髓横

贯性损害

脑脊液检查;急性期治疗

皮质类固醇为

主，免疫球蛋白

维生素B族

适当选用抗生素

预防感染

加强护理，防止

并发症;第三节急性压迫症

(compressivemyelopathy);脊髓压迫症;椎管内占位性病变导致脊髓受压

综合征

病变呈进行性发展，最后导致不

同程度的脊髓横贯损害和椎管

阻塞;脊柱病变;肿瘤;影响脊髓压迫症的代偿功能因素：

脊髓受压的速度

急性受压-代偿不充分

慢性受压-代偿充分

病变与脊髓的关系

髓内占位病变

髓外硬膜内占位病变

硬脊膜外占位病变

根动脉受压;急性脊髓压迫症

病情进展迅速，常有脊髓休克

慢性脊髓压迫症

呈缓慢进行性发展，通常表现三期

刺激期

脊髓部分受压期

脊髓完全受压期

;神经根刺激症状;腰穿;判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性;?

;脊髓疾病的定性诊断

;一、根据病变部位确位疾病的性质;;二、根据起病情况及病程经过;脊髓疾病诊断步骤：

1.是否脊髓病变/一般症状

2.确定病变的水平/节段

3.髓内或髓外

4.若是髓外→硬膜外或硬膜下？

5.可能的病因、性质？

;椎管内病变

急性脊髓炎

脊髓出血

脊髓蛛网膜粘连

;病因治疗;;

邱少求，男性，14岁，进行性双下肢无力2个月，加重4天入院。患者于6月下旬无明显诱因下出现右侧腹股沟处疼痛，7月初出现左腹股沟处疼痛，均为局部疼痛、无放射痛，在当地医院予“抗炎”治疗后疼痛稍有减轻。7月中旬出现右下肢无力，以抬腿困难为主，呈跛行，同时出现上胸部针刺样疼痛不适。8月初患者病情进一步进展，右下肢无力加重，并出现左下肢无力，但尚能行走，小便费力。入院4天前患者双下肢无力显著加重至完全不能行走，小便困难加重，4-5天未行大便，在当地医院治疗后病情未能改善。患者起病前无明显外伤，病程中无发热，无咳嗽，无腹痛、腹泻，无肢体麻木，无明显束带感。目前精神状态差，纳食睡眠可。

;神经系统体格检查：

神清，言语流畅清晰，颅神经检查未见异常。双上肢肌张力、肌力正常，双下肢肌张力低，肌力0级；T4平面以下痛觉消失、触觉减退，双下肢位置觉存在，双下肢震动觉减退，左下肢明显；腹壁反射和提睾反射消失，双下肢腱反射亢进，左侧踝阵挛，右侧髌阵挛，双侧巴氏征（+）。;