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骨盆术后护理查房

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：2025012345

诊断：骨盆骨折（右侧髋臼骨折+耻骨联合分离）

手术时间：2025年12月15日（骨盆切开复位内固定术）

目前状态：术后第6天，生命体征平稳，切口愈合良好，已拔除导尿管，可在床上进行轻微活动。

一、病情汇报（责任护士）

1.现病史

患者因“车祸致骨盆疼痛、活动受限6小时”入院。入院时查体：右侧髋部肿胀、压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，双下肢感觉、运动正常。X线及CT提示右侧髋臼骨折（Letournel-Judet分型：后壁骨折）、耻骨联合分离（分离宽度约2.5cm）。急诊行骨盆外固定支架临时固定，于术后第3天（12月15日）在全麻下行骨盆切开复位内固定术，术中使用钢板螺钉固定髋臼及耻骨联合。

2.术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口情况：右侧髋部及下腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，愈合良好。

疼痛管理：采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，静息时疼痛评分为2分，翻身或活动时为4分。目前遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mgbid），疼痛控制可。

引流情况：术后第2天拔除盆腔引流管，共引流血性液体约150ml。

排尿情况：术后第4天拔除导尿管，现自主排尿通畅，每日尿量约1500-2000ml，无尿频、尿急、尿痛。

饮食与排便：术后第1天流质饮食，第2天半流质，现普食，食欲良好。术后第3天排便1次，质软成形，无便秘。

活动情况：术后第2天开始在床上进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次10-15分钟。术后第5天可在助行器辅助下床边站立（负重约10%），无头晕、心慌等不适。

3.辅助检查结果

血常规：血红蛋白115g/L（术前102g/L），白细胞6.8×10?/L，血小板220×10?/L。

凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05，均在正常范围。

电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，无电解质紊乱。

X线复查：术后第5天骨盆正位片提示骨折复位良好，内固定位置满意，无松动迹象。

二、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理功能评估

疼痛：静息时轻度疼痛，活动时中度疼痛，与手术创伤及肌肉牵拉有关。

活动能力：Barthel指数评分85分（轻度依赖），主要依赖于助行器辅助站立及行走。

营养状况：BMI22.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

皮肤状况：骶尾部、足跟等骨突部位皮肤完整，无压疮风险（Braden评分22分）。

心理社会评估

患者对术后恢复情况较满意，但担心骨折愈合不良影响日后生活，存在轻度焦虑。家属支持系统良好，能积极配合护理。

（二）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、内固定刺激及活动时肌肉牵拉有关。

躯体活动障碍：与骨盆骨折术后需限制活动有关。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染、切口感染、内固定松动等。

焦虑：与担心疾病预后有关。

三、护理措施与效果评价

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（塞来昔布），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、出血倾向）。

非药物干预：

指导患者采用放松训练（如缓慢深呼吸、听轻音乐）缓解疼痛。

协助患者采取舒适体位，避免压迫切口，翻身时动作轻柔，减少肌肉牵拉。

使用冷敷（术后72小时内）或热敷（术后72小时后）缓解局部肌肉紧张。

效果评价：患者疼痛评分维持在2-4分，未出现剧烈疼痛，睡眠质量良好。

（二）躯体活动障碍护理

早期功能锻炼

踝泵运动：指导患者主动屈伸踝关节（背伸、跖屈），每个动作保持5秒，每组20次，每日3组。

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒，放松5秒，每组30次，每日3组。

髋关节被动活动：术后第3天开始，在护士协助下进行髋关节轻度屈伸（≤30°），避免内收、内旋动作，防止内固定松动。

渐进性负重训练

术后第5天：助行器辅助下床边站立，负重约10%，每次5-10分钟，每日2次。

术后第7天：逐渐增加负重至20%-30%，开始在病房内短距离行走（10-20米）。

注意事项：避免髋关节过度屈曲（＞90°）、内收（＞15°）及内旋，防止骨折移位。

效果评价：患者能独立完成踝泵运动及股四头肌收缩，可在助行器辅助下站立，活动耐力逐渐增强。

（三）并发症预防与护理

深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流；指导患者多饮水（每日2000ml以上），降低血液黏稠度。

物理预防：术后第1天开始使用间歇充