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2026年卧床患者应急处置演练脚本

第一章演练背景与目标

1.1背景

2026年3月，国家卫健委新版《长期卧床患者安全管理规范》正式实施，首次将“突发心跳骤停、气道梗阻、深静脉血栓脱落、压疮Ⅲ期以上感染”列为四大高危事件，要求二级以上医疗机构每季度至少组织一次“全链条、全角色、全设备”实战演练。本次演练选址在老年医学科二病区，共48张床位，平均年龄78.4岁，卧床率92%，合并慢病4.7种/人，属于典型高危场景。

1.2目标

维度

量化指标

验证方法

达标阈值

时间

呼救至按压60s

红外计时贴片

100%

质量

胸外按压分数80%

反馈背心

≥90%

流程

血栓脱落应急10步执行率

现场核查表

≥95%

沟通

家属满意度

电子问卷

≥4.5/5

改进

缺陷项闭环率

PDCA系统

100%

第二章组织体系与角色清单

2.1指挥组

总指挥：院区副院长（A角）

副总指挥：护理部主任（B角）

安全官：保卫科消防专干（负责突发火情）

2.2医疗组

角色

资质

演练定位

关键台词

急救医生

规培后3年+ACLS

现场医疗决策

“节律无脉电活动，肾上腺素1mg静推，继续按压！”

管床医生

主治

病情交代

“患者72h内未排大便，可疑腹压增高致迷走反射！”

超声医生

副高

POCT心脏彩超

“右室扩张，三尖瓣反流，肺动脉压力65mmHg，高度怀疑肺栓塞！”

2.3护理组

责任护士：发现者，启动RRT（快速反应团队）

机动护士：推抢救车、记录用药

伤口护士：压疮感染评估，留取培养

2.4支持组

呼吸治疗师：床旁气管镜备用

药师：即刻调配50mg阿替普酶

后勤：电梯驻点，确保3min内直达介入导管室

第三章情景设计

3.1主情景

患者男，84岁，诊断“帕金森晚期并多重耐药菌肺炎”，卧床第47天，今日09:05责任护士巡视时发现：

意识丧失，呼之不应

血氧饱和度62%（FiO?6L/min）

血压54/30mmHg

心率38次/分，呈交界性逸搏

右侧小腿周径较左侧增粗3.5cm，局部皮温高

3.2触发点

护士立即按下“红色按钮”，病区广播响起“RRT老年二区208床”，同时启动“卧床患者四大高危事件”预案。

3.3支线情景

时间轴

干扰事件

考核要点

T+3min

家属情绪激动，阻拦推床

医患沟通、安保介入

T+8min

突发停电，UPS仅够30min

手摇担架、氧气瓶切换

T+15min

同病房206床发生谵妄撞倒输液架

多任务并行、二次伤害防控

第四章时间轴脚本（精确到秒）

09:05:00责任护士（N1）发现异常，拍患者双肩，无反应。

09:05:10N1指尖触摸颈动脉，计数“1001-1007”，确认无搏动。

09:05:15N1右手按下红色按钮，左手举过头顶示意“需要支援”。

09:05:25机动护士（N2）推抢救车到达，卸下背板，放置于床尾。

09:05:35N1跳上床，双膝分开，定位两乳头连线中点，开始按压（频率110次/分，深度5cm）。

09:05:45N2安装反馈背心，语音播报“按压深度不足4cm，请加大力量”。

09:06:00急救医生（D1）携除颤仪抵达，喊“停按压，分析节律”。

09:06:03屏幕显示PEA，D1下令“继续按压，建立静脉通路”。

09:06:10N2在右侧肘正中触及静脉，留置20G留置针，回抽见血。

09:06:20D1给予肾上腺素1mg静推，随后20mL生理盐水冲管。

09:06:30呼吸治疗师（R1）插入口咽通气道，连接球囊，2人交替30:2。

09:07:00超声医生（U1）携床旁机抵达，剑突下切面示右室扩张。

09:07:15U1报“McConnell征阳性”，D1判断“高危肺栓塞”。

09:07:25药师（P1）奔跑送达阿替普酶50mg冻干粉，0.9%氯化钠配成1mg/mL。

09:07:35D1下令“负荷量0.6mg/kg，静推10min”，N2复诵并执行。

09:08:00后勤（L1）完成电梯驻点，对讲机报告“导管室已腾空”。

09:08:10患者恢复自主心律，BP88/50mmHg，SpO?84%，仍低血压。

09:08:20D1联系介入科，启动“肺动脉取栓”绿色通道。

09:08:30安全官（S1）疏导家属至谈话室，播放提前录制的“病情告知动画”。

09:09:00患者被转运至导管室，演练核心阶段结束。

第五章技术细节与操作口诀

5.1胸外按压“三度一率”

深度：5-6cm

回弹度：完全释放

倾斜度：双