泌尿外科病例书写考试题目及答案.docxVIP

泌尿外科病例书写考试题目及答案

病例书写考试题目

患者，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿频、尿急1周”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿23次，未予重视及诊治。近1周来，上述症状加重，伴有尿频、尿急，每12小时排尿1次，偶有尿失禁，无尿痛、肉眼血尿及发热等症状。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130140/8090mmHg。否认糖尿病、冠心病等其他病史。吸烟40年，20支/天，饮酒30年，约100g/天。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度膨隆，叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅，无结节及压痛，指套无血染。

辅助检查：血常规：血红蛋白130g/L，白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞65%。尿常规：白细胞58/HP，红细胞23/HP，尿蛋白（）。血生化：肝肾功能、电解质正常，血糖5.8mmol/L，总前列腺特异抗原（tPSA）3.5ng/ml。泌尿系统超声：前列腺体积约50ml，向膀胱内突出，膀胱残余尿量约150ml，双肾及输尿管未见明显异常。

考试问题

1.请给出该患者的初步诊断及诊断依据。

2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？

3.请制定该患者的治疗方案。

答案

1.初步诊断及诊断依据

初步诊断

良性前列腺增生症

高血压病2级（高危）

诊断依据

良性前列腺增生症：

患者为老年男性，有进行性排尿困难5年，近1周症状加重伴尿频、尿急、偶有尿失禁，符合良性前列腺增生症的临床表现。

直肠指诊提示前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅。

泌尿系统超声显示前列腺体积约50ml，向膀胱内突出，膀胱残余尿量约150ml。

高血压病2级（高危）：患者有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，目前规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130140/8090mmHg。结合年龄及有吸烟等危险因素，故诊断为高血压病2级（高危）。

2.进一步检查

国际前列腺症状评分（IPSS）：可以量化患者的下尿路症状严重程度，对病情评估和治疗方案的选择有重要指导意义。

尿流率检查：了解患者的排尿情况，测定最大尿流率等指标，评估膀胱出口梗阻程度。

前列腺磁共振成像（MRI）：有助于更准确地了解前列腺的大小、形态及与周围组织的关系，鉴别是否存在前列腺癌等其他病变。

尿动力学检查：评估膀胱逼尿肌功能及尿道阻力等情况，对于判断是否存在神经源性膀胱等复杂情况有重要价值。

3.治疗方案

一般治疗

生活方式调整：嘱患者避免久坐、饮酒及食用辛辣食物，注意保暖，避免劳累。

观察等待：鉴于患者目前症状相对不是非常严重，可先进行观察等待，定期复查IPSS评分、尿流率、残余尿量等指标。

药物治疗

α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状。初始剂量一般为0.2mg，每日1次，睡前口服。

5α还原酶抑制剂：如非那雄胺，可抑制睾酮向双氢睾酮转化，缩小前列腺体积。一般剂量为5mg，每日1次口服。

积极控制血压：继续规律服用硝苯地平缓释片，监测血压，根据血压情况调整药物剂量，维持血压稳定在正常范围。

手术治疗：如果患者经过药物治疗效果不佳，症状持续加重，残余尿量进一步增加，或出现反复尿潴留、血尿等并发症，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术（TURP）等。