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2026年气管切开突发意外应急演练脚本

第一章演练定位与核心目标

1.1场景设定

2026年4月7日，某三级综合医院ICU收治一名62岁重型颅脑损伤术后患者，已行气管切开第5日，使用带气囊PVC8.0号套管，持续机械通气（VCV模式，FiO?0.5，PEEP8cmH?O）。09:11患者剧烈呛咳后套管完全脱出，气囊破裂，呼吸机持续高压报警，SpO?78%，心率148次/分，BP180/96mmHg。

1.2演练目的

①验证“零延误”气道重建流程：从事件发生到恢复有效通气≤90秒；

②检验多学科闭环沟通：ICU—麻醉—耳鼻喉—护理—后勤氧气中心信息同步≤120秒；

③测试设备应急冗余：备用套管、手动复苏球、视频喉镜、经皮扩张套件、ECMO预警启动均能在180秒内到位；

④考核高阶技能：困难气道小组在颈前感染、皮下气肿环境下完成经环甲膜穿刺—Seldinger扩张—置入6.0加强型气管导管；

⑤评估人文维度：家属同步告知、同病房患者心理安抚、媒体舆情阻断。

第二章组织与角色

2.1指挥链

岗位

姓名（演练代号）

职责

替代顺序

总指挥

ICU主任（A1）

启动紫色代码（气道灾难）、资源调配、终止演练

A1→A2→A3

现场指挥

值班主治医师（B1）

气道决策、计时、记录关键节点

B1→B2

气道组长

麻醉副主任医师（C1）

困难气道算法执行、颈前外科气道

C1→C2

护理组长

ICU护理主管（D1）

药品、设备、体位、文书记录

D1→D2

设备员

呼吸治疗师（E1）

呼吸机、球囊、氧源、负压吸引

E1→E2

后勤员

氧气中心技师（F1）

备用氧瓶、空压、中央负压应急切换

F1→F2

2.2角色分工细则

①护士a：负责90°旋转体位、肩下垫枕、颈前视野暴露；

②护士b：同步抽取肾上腺素1mg、生理盐水10ml、肝素钠5000U备用；

③住院医：实时超声评估颈前气肿范围、甲状腺位置；

④麻醉医：左手持视频喉镜，右手备14G穿刺针，若声门不可见立即切换颈前路径；

⑤耳鼻喉：携带气管切开包（含4.0—8.0全型号套管、钝性拉钩、头灯）；

⑥医务科：9分钟内到场，启动医疗纠纷预警；

⑦信息科：屏蔽病区Wi-Fi外部热点，防止短视频外泄。

第三章时间轴与关键动作

3.1T0（事件触发）

09:11:00呼吸机尖啸高压报警，护士a目视套管消失，颈部可见皮下“握雪感”。

3.2T0+15秒

护士b立即断开呼吸机，递送手动复苏球（接10L/min氧）；

住院医呼叫“紫色代码气道灾难”，广播内容：“ICU-3床，套管脱出，SpO?78%，需要困难气道小组，备外科气道。”

3.3T0+30秒

D1完成计时器启动；

C1携视频喉镜入场，第一次尝试：镜片入口，镜片尖端达会厌，仅见会厌尖，声门0级视野（Cormack-LehaneⅣ），宣告“失败”。

3.4T0+45秒

C1立即宣布“颈前路径”，同时左手固定甲状软骨，右手14G穿刺针垂直进针，回抽见气泡，置入导丝，0.038英寸，30cm。

3.5T0+60秒

经导丝置入6Fr扩张器，随后用7.0加强型气管导管沿导丝旋转推进，遇阻力改用扭转式推进，导管通过21cm刻度处遇“突破感”，接复苏球，胸廓抬举，CO?波形恢复，SpO?升至92%。

3.6T0+90秒

E1将呼吸机调为压力控制模式（PCV），Pi18cmH?O，PEEP6，FiO?1.0，确认潮气量6ml/kg，气道峰压22cmH?O。

3.7T0+120秒

耳鼻喉到场，评估原切口已出现皮下气肿及血性渗液，决定“原位重造”：

①沿原切口扩大1.5cm，钝性分离带状肌；

②气管环第3—4环处发现软骨骨折片，予以摘除；

③置入8.0带气囊套管，气囊压25cmH?O；

④拔除临时7.0导管，纱布卷“U”形固定，颈带松紧容一指。

3.8T0+180秒

A1宣布“气道重建完成”，计时终止；

护理组完成《气管切开意外记录表》双签字；

信息科同步上传事件闭环数据至院内应急平台。

第四章技术细节与操作要点

4.1套管防脱改良

2026年起全院采用“双保险”固定法：

①颈带+弹力绷带“Ω”形绕颈，张力传感器报警＞25N自动提醒；

②套管翼两侧加3M透明敷料“三角锚定”，减少前后滑动。

4.2气囊管理

使用连续气囊测压仪，目标25—30cmH?O；

若突发呛咳导致压力＞60cmH?O，0.9%氯化钠0.5ml注入阀体缓冲，避免爆破。

4.3颈前外科气道快速定位

超声标记“甲状切迹—环甲膜—环状软骨”三点一线；

14G穿刺针进针角度90°，深度1.2—1.8cm（BMI＞30者1.8—2.2cm）；

导丝置入长度≥10cm，确保扩张器进