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2026年术后肺部感染应急处置演练脚本

第一章演练背景与目标

1.1背景

2026年3月，国家卫健委发布《术后医院感染防控技术指南（2026版）》，首次将“术后48小时内新发肺部感染”列为Ⅰ级预警事件。某三级甲等综合医院胸外科2025年术后肺部感染率0.92%，高于同级平均0.53%。院感科联合医务部、护理部、麻醉科、ICU、呼吸与危重症医学科、药学部、后勤维保部，决定开展一次“术后肺部感染应急处置演练”，以检验多学科快速响应、精准用药、气道管理、信息追溯、资源调配、家属沟通六大环节的实战能力。

1.2演练目标

序号

目标维度

量化指标

达成标准

备注

1

时间

从触发预警到多学科团队（MDT）集结完成

≤10分钟

以院感监控大屏弹窗为T0

2

诊断

病原学送检率

100%

含mNGS、血培养、痰培养、BALF

3

用药

经验性抗菌药物首次给药时间

≤45分钟

以医嘱开具到护士执行回执为终点

4

气道

床旁纤支镜肺泡灌洗完成率

100%

适用于氧合指数200mmHg病例

5

信息

电子病历系统中感染事件标记率

100%

含STAMP结构化字段

6

后勤

负压病房切换时间

≤15分钟

含空调系统模式转换、压差达标

7

沟通

家属满意度

≥90分

演练后匿名问卷

第二章演练场景设计

2.1主场景

胸外科505病室，术后第36小时，67岁男性，肺癌根治术（R0）后，留置胸腔引流管一根。责任护士09:02巡视时发现：

①体温38.9℃（腋温），较2小时前上升1.4℃；

②脉搏118次/分，律齐；

③呼吸28次/分，SpO?91%（吸氧3L/min鼻导管）；

④听诊右下肺背段湿啰音新增；

⑤胸腔引流液由淡血性转为浑浊淡黄，量220ml/8h。

2.2触发机制

电子病历自动抓取：体温38.5℃+白细胞12×10?/L+SpO?下降3%，院感监控大屏弹窗红色预警，同时向科主任、护士长、院感专职人员、麻醉ICU值班二线、药学部抗菌药物管理专员推送企业微信消息。

2.3分支场景

A.病情快速进展：10:15出现SpO?82%，伴意识模糊，需紧急气管插管。

B.家属质疑：10:30家属三人聚集护士站，质疑“手术未做好”，要求封存病历并呼叫媒体。

C.负压病房故障：10:45后勤维保报告505病室相邻区域压差传感器失效，无法达到-5Pa。

第三章角色与职责

角色

姓名（演练用）

职责关键词

定位

总指挥

副院长周岚

决策、资源调配、对外发言

演练最高指挥官

现场指挥

胸外科主任赵巍

医疗质量、手术相关责任判定

一线指挥官

院感专职

李颖

流调、隔离、溯源、上报CDC

信息中枢

责任护士

王灿

早期识别、标本采集、气道护理

触发者

ICU二线

刘子墨

气道管理、血流动力学、ECMO评估

技术兜底

临床药师

陈珊

抗菌药物选择、剂量调整、TDM

精准用药

后勤维保

张工

负压、设备、污物通道

环境安全

标准化病人

老周

67岁男性，配合体征模拟

情境真实

家属代表

老周女儿

情绪表达、沟通测试

舆情压力

第四章时间轴脚本（T0=09:02）

T009:02王灿巡视发现异常，立即调高氧流量至5L/min，通知值班医生赵巍，同时抽血（双瓶血培养）、留痰（无菌吸痰管低负压100mmHg）。

T0+3’09:05赵巍到达床旁，评估后下达“疑似术后肺部感染”医嘱：血常规+CRP+PCT、床旁胸片、动脉血气。

T0+5’09:07院感大屏弹窗，李颖在企业微信群发出“505病室术后肺部感染预警”并@所有人。

T0+8’09:10刘子墨（ICU二线）携纤支镜到达；陈珊（药师）同步调取抗菌药物使用权限。

T0+10’09:12总指挥周岚在应急指挥室宣布启动“术后肺部感染Ⅰ级响应”，开通绿色通道。

T0+15’09:17床旁胸片提示右下肺斑片影；动脉血气PaO?/FiO?180mmHg；刘子墨决定立即行BALF，赵巍与家属沟通病情。

T0+25’09:27BALF完成，送检mNGS+培养；陈珊根据2026年院内革兰阴性菌耐药监测数据（CRE18%，CRAB22%），建议“头孢他啶-阿维巴坦+替加环素+阿米卡星”三联覆盖。

T0+30’09:32首剂抗菌药物经中心静脉输注；王灿完成导尿管更换、记录出入量。

T0+35’09:37后勤张工完成505病室同层病房分区，切换空调至负压模式，压差-7Pa。

T0+45’09:47老周SpO?回升至94%，意识转清；李颖完成初步流调：同病室无新增发热，手术室层流记录正常，考虑内源性口咽部菌群移位。

T0+60’10:02演练进入“家属质疑”分支，老周女儿情绪激动，赵巍与社工部共同使用“BREAKS”沟通模型（Background-Rea