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公立医院DRG付费改革协议

一、协议主体

甲方（医保经办机构）：__________

地址：__________

乙方（公立医院）：__________

地址：__________

为深化医保支付方式改革，规范疾病诊断相关分组（DRG）付费管理，经双方协商一致，订立本协议。

二、定义与范围

DRG付费指根据疾病诊断、治疗方式和资源消耗等因素，将病例划分为若干病组，以病组为单位确定支付标准的医保支付方式。本协议适用于乙方为甲方参保人员提供的住院医疗服务，覆盖病种范围以国家及地方公布的DRG分组目录为准。

三、支付标准与结算

甲方依据区域DRG病组权重、费率及乙方历史服务数据，核定乙方年度预算总额及病组支付标准。

乙方每月向甲方报送符合DRG要求的病案首页数据及结算清单。

甲方按季度对乙方开展预结算，年度终了后依据考核结果进行清算。

特殊病例（如极高费用、新技术应用）可申请特病单议，经甲方组织专家评审后确定支付金额。

四、数据质量与管理

乙方须确保病案首页及医保结算清单数据真实、准确、完整，编码符合国家医保版疾病诊断和手术操作分类标准。

甲方有权通过智能审核、人工抽检等方式核查数据质量。

乙方应建立院内DRG质控体系，定期开展病案质量与临床路径管理培训。

五、服务质量与监督

乙方应严格遵循诊疗规范，不得推诿重症患者、分解住院、升级诊断或降低服务标准。

甲方建立DRG付费绩效考核体系，涵