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2026年医疗质量分析和持续改进总结分析报告

第一章数据基线：把“质量”拆成可测量的颗粒

1.1指标池再校准

2026年1月，质控办对2023版《综合医院评审标准》进行回溯，发现“住院死亡率、Ⅰ类切口感染率、平均住院日”三项传统指标已出现“天花板效应”。为此，院内启动“指标去噪”项目，把原有87项院级指标压缩到42项，新增“48小时内重症识别率”“电子病历AI预警触发后30分钟处置完成率”等10项过程指标，使指标敏感度提升27%。

1.2数据溯源到“分钟级”

信息科打通HIS、LIS、PACS、手麻、院感、护理文书6大系统，建立“分钟级”时序数据库。任何一次医嘱开立、标本采集、影像上传