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天津社区获得性肺炎的病例证明书

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]身份证号：[具体号码]

患者于[具体日期]因“发热、咳嗽[X]天”就诊。现病史：患者[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达[X]℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛、呼吸困难等不适。自服“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史[X]年，血压最高达[具体血压值]，规律服用“[降压药名称]”，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：生于天津，久居本地，无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

家族史：父母健在，否认家族遗传病史。

体格检查：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约[X]mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查