原创力文档多学科协作服务模式08医护、社工、心理团队的协同机制定期联合查房制度呼吸科医生、护士、社工和心理治疗师每周固定时间共同查房，医生负责病情评估与治疗调整，护士执行护理计划并反馈患者生理指标变化，社工评估患者社会支持需求，心理治疗师筛查焦虑抑郁症状，实现生理-心理-社会需求的同步干预。01分层级个案管理根据患者病情复杂程度分为三级，一级患者（如终末期肺纤维化）由多学科团队每日会诊；二级患者（如中重度COPD急性加重）每周2次团队讨论；三级患者（稳定期哮喘）每月1次多学科随访评估。标准化沟通流程建立电子病历共享系统，设置多学科协作模块，要求各专业人员在24小时内完成评估记录更新，关
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