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2026年经行情志异常(中医神志病临床诊疗指南)

第一章概念与源流

1.1定义

经行情志异常，指女子在行经前后或经期中出现以情绪、认知、行为显著偏离常态为主症，伴随月经节律变化的一类神志病。其核心病机为“血海盈亏失度，神机失养”，与现代医学经前烦躁障碍、经期急性精神障碍、周期性精神病等高度重叠，但强调“经—血—神”一体观。

1.2历史沿革

《素问·上古天真论》首提“女子七岁肾气盛……月事以时下”，已隐含经血与神志联动；《金匮要略》“妇人脏躁”条见悲伤欲哭、数欠伸，开情志病论治之先河；清代《傅青主女科》立“经前哭笑不止”专篇，提出“肝血内乏，神魂无依”之病机。2020—2025年多中心流调显示，本证占妇科门诊13.7%，重症0.9%，复发率42%，凸显更新诊疗指南之迫切。

第二章病因病机再认识

2.1主因——“周期失轴”

女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄，司血海之盈亏。若长期熬夜、节奏紊乱、光污染、信息过载，导致“昼夜节律—下丘脑—垂体—卵巢轴”与“肝—冲任—血海轴”双轴失偶，则雌激素、5-HT、GABA、褪黑素同步震荡异常，发为周期性情志波动。

2.2诱因——“三郁”

郁怒：肝失疏泄，郁而化火，火扰心神；

郁思：脾失运化，痰湿内生，痰蒙清窍；

郁恐：肾失封藏，精亏髓减，脑神失养。

2.3病机关键——“虚、郁、痰、火、瘀”五端互结

经前阳长阴消，阴血下注胞宫