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北京协和医学院神经外科临床病例讨论试题及答案

患者，男，51岁，主因“头痛伴右侧肢体无力3月，加重1周”就诊。3月前无明显诱因出现间断性前额部胀痛，晨起时加重，休息后可缓解，未予重视。2月前逐渐出现右侧上肢持物不稳，右手精细动作笨拙，未伴言语不清或口角歪斜。1月前右侧下肢行走时拖曳，需扶拐，头痛频率增加至每日发作，偶伴恶心，无呕吐。近1周头痛持续不缓解，右侧肢体无力加重，无法独立行走，伴间断性左上肢不自主抽搐（每次持续约10秒，意识清楚），遂来院。既往体健，否认高血压、糖尿病史，无肿瘤家族史，吸烟20年（10支/日），饮酒5年（白酒约100ml/日）。

查体：BP135/80mmHg，神清，言语流利，定向力、计算力正常（100-7=93-7=86，正确）。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧视乳头边界欠清（左眼C/D=0.4，右眼C/D=0.5），无眼震。右侧鼻唇沟略浅，伸舌右偏。右上肢肌力3级（近端4级，远端3级），右下肢肌力3级（股四头肌4级，胫前肌3级），左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌张力略增高（改良Ashworth量表1级），右侧肱二头肌反射（+++），膝腱反射（+++），右侧Babinski征（+），左侧病理征（-）。右侧肢体痛温觉减退（以手、足为著），深感觉正常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）均阴性