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2026年急诊医学知识题库附答案

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴恶心、大汗，血压85/50mmHg，心率45次/分，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需立即进行的三项关键处理措施是什么？

（3）若患者就诊时已出现意识模糊，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，应警惕哪种并发症？

答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴心源性休克；（2）①立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）绿色通道（若就诊医院具备条件）或静脉溶栓（发病≤12小时且无禁忌）；②维持血流动力学稳定：多巴胺/去甲肾上腺素升压，临时心脏起搏（因下壁心梗易累及房室结导致缓慢型心律失常）；③抗血小板（替格瑞洛180mg负荷+阿司匹林300mg）、抗凝（普通肝素或依诺肝素）；（3）室间隔穿孔（下壁心梗易并发室间隔破裂，心尖部收缩期杂音提示左向右分流）。

2.女性，28岁，妊娠32周，因“车祸后腹痛1小时”急诊，查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，宫底压痛（+），胎心165次/分，腹部超声提示腹腔积液（最深约4cm）。

（1）首要评估的关键问题是什么？

（2）需优先进行的两项检查是什么？

（3）若腹腔穿刺抽出不凝血，下一步处理原则是什么？

答案：（1）母胎安全：评估孕妇失血量及胎