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脑卒中支架植入术后护理个案

一、病例资料

患者，男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、房颤等病史，否认药物过敏史、手术外伤史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，精神萎靡，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。头颅CT示：左侧大脑中动脉供血区低密度影，排除脑出血。头颅MRI+MRA示：左侧大脑中动脉狭窄约80%，符合缺血性脑卒中诊断。

完善术前相关检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），无明显手术禁忌证，于入院后6小时在局麻下行“左侧大脑中动脉支架植入术”，手术过程顺利，术中出血量约5ml，术后患者安返神经外科监护室，给予吸氧、心电监护、抗血小板、调脂、控制血压血糖等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）术前护理评估

1.健康史：详细询问患者既往病史、用药史、过敏史，了解患者高血压、糖尿病的病程及控制情况，评估患者有无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

2.身体评估：评估患者意识状态、瞳孔、肢体肌力、言语功能，监测生命体征，重点观察血压变化，排除手术禁忌；评估患者穿刺部位（股动脉）皮肤有无破损、感染、水肿，肢体血运情况。

3.心理评估：患者突发肢体无力、言语不清，担心手术效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，情绪低落，对治疗缺乏信心。

4.辅助检查评估：查看头颅CT、MRI、MRA及实验室检查结果，确认血管狭窄部位、程度，评估患者凝血功能、肝肾功能等，确保手术安全。

（二）术后护理评估

1.生命体征评估：术后持续心电监护，每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，重点监测血压，维持血压在120-140/80-90mmHg，避免血压过高导致支架内出血，过低导致脑灌注不足。

2.穿刺部位评估：观察股动脉穿刺部位有无渗血、渗液、皮下血肿，按压沙袋是否固定，观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，判断有无下肢缺血、血栓形成。

3.神经系统评估：每1小时评估患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、言语功能，对比术前情况，观察有无支架内再狭窄、脑梗死加重或脑出血等并发症。

4.心理及舒适度评估：患者术后因卧床制动、穿刺部位疼痛，出现烦躁情绪，评估患者疼痛程度（采用NRS疼痛评分法），了解患者饮食、睡眠情况，评估患者舒适度及心理状态。

5.用药评估：评估患者术后抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）、调脂药物（阿托伐他汀）等的使用情况，观察有无药物不良反应（如出血、胃肠道不适、肌肉酸痛等）。

三、护理诊断

1.有出血的风险：与支架植入术后抗凝、抗血小板治疗，穿刺部位血管损伤有关。

2.有血栓形成的风险：与术后卧床制动、血管内皮损伤、血液高凝状态有关。

3.肢体活动障碍：与脑卒中导致的神经功能缺损有关。

4.言语沟通障碍：与脑卒中导致的语言中枢受损有关。

5.焦虑/恐惧：与担心手术效果、预后及卧床制动有关。

6.知识缺乏：与对疾病认知、术后护理及康复知识不了解有关。

7.疼痛：与穿刺部位损伤、卧床制动导致的肌肉酸痛有关。

四、护理措施

（一）术前护理措施

1.病情监测：持续监测患者生命体征，重点控制血压，遵医嘱调整降压药物，将血压控制在适宜范围（130-140/80-90mmHg）；监测血糖，遵医嘱使用降糖药物，避免血糖波动过大。

2.术前准备：协助患者完善术前各项检查，告知患者及家属手术目的、过程、注意事项及可能出现的并发症，签署手术知情同意书；术前禁食禁水6小时，备皮（穿刺部位及会阴部），留置导尿管；术前30分钟遵医嘱给予抗血小板药物负荷剂量口服，备好抢救药品及器械。

3.心理护理：主动与患者及家属沟通，倾听患者的顾虑，向患者讲解手术的安全性、有效性及成功案例，缓解患者焦虑、恐惧情绪，鼓励患者树立治疗信心，积极配合治疗。

4.健康指导：告知患者术前需放松心情，避免情绪激动，训练床上排便、排尿，避免术后卧床不适。

（二）术后护理措施

1.生命体征及病情监测

（1）术后将患者安置于监护室，持续心电监护24-48小时，每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，48小时后改为每1-2小时监测一次，稳定后逐渐恢复常规监测。

（2）严格控制血压，遵医嘱使用微量泵输注降压药物（如硝酸甘油、尼卡地平），根据血压情况调整输注速度，维持血压在120-140/80-90mmHg，避免血压骤升骤降；若