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重症凝血病标准化评估专家共识总结2026

一、概述

核心概念：凝血功能是维持血管完整、防出血的生理功能；凝血病指凝血异常，表现为出血或血栓。

重症现状：血小板减少发生率40.0%~67.6%，INR≥1.5发生率超66%。

危害：出血/输血量增加，易致多器官衰竭（MOF），病死率是凝血正常者4倍以上。

共识发展：2022版规范基础内容，2025版新增分型、机制等，共14条推荐意见。

二、分类分型

基础原则：需掌握表型、亚型、功能三类分类（推荐强度Ⅰ，证据等级C）。

分型体系

分类维度

类型

关键特征/判定依据

表型（临床症状）

血栓型、出血型

可相互转化（如SIC早期血栓、后期出血；创伤凝血病反之）

亚型（凝血状态）

高凝血症、低凝血症

需黏弹力试验判定，D-二聚体/TAT升高不能作为高凝诊断依据

亚表型（结合型）

血栓高凝/低凝、出血高凝/低凝

指导治疗（如血栓高凝需抗凝，出血低凝需止血+替代治疗）

功能分类

凝血障碍：凝血能力下降，可仅实验室异常（如INR升高），或伴出血；常见于脓毒症、肝病等。

凝血衰竭：血管+血流+血液三要素失衡，见于重症休克，伴器官障碍，需列线图（TM、PT-INR、血乳酸）评估预后。

三、病因与机制

核心推荐：多病因/机制共存（Ⅰ/C）；三要素失稳态是主特征（Ⅱ/C）；需关注免疫紊乱