卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)基础知识梳理难点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)基础知识复习重点

第一章泌尿生殖系统解剖与生理

一、泌尿系统解剖

肾脏

位置：左肾高于右肾，肾门体表投影点（肋脊角、肋肩胛角）

结构与功能：肾单位（肾小球、肾小囊、肾小管）、肾盏、肾盂、肾蒂血管（肾动脉、肾静脉、淋巴管）

解剖变异：交叉肾、马蹄肾、多囊肾等

输尿管

走行：肾盂-腰大肌旁-髂总动脉前外侧-尿生殖膈-膀胱三角

狭窄部位：肾盂末端、输尿管起始处、跨越髂血管处

膀胱

空虚容积：XXXml，充盈容积：XXXml

神经支配：副交感（排尿）、交感（储尿）

三角区：膀胱尖、尿道内口、输尿管口，是肿瘤的好发部位

尿道

女性尿道：短、粗、直，易感染（约3-5cm，穿过尿生殖膈）

男性尿道：分三部（前列腺部、球部、海绵体部），射精管、尿道球腺开口位置

二、泌尿系统生理

尿液生成：滤过（肾小球）、重吸收、分泌（尿液浓缩稀释的关键）

排尿反射：膀胱充盈→感受器兴奋→传入神经→骶髓排尿中枢→传出神经→膀胱收缩、尿道括约肌松弛

肾功能指标：

肾小球滤过率（GFR）：反映肾脏整体功能

血肌酐：反映肾功能（Allegro公式估算GFR）

尿比重：反映肾脏浓缩功能

第二章泌尿系统疾病

一、泌尿系统感染

分类：上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）

病原学：大肠杆菌最常见（90%）

诊断：

临床表现：发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛

实验室检查：尿常规（白细胞、红细胞）、细菌培养及药敏

治疗：

经验性抗生素：喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢类

疗程：急性膀胱炎3天，肾盂肾炎7-14天

二、泌尿系结石

分类：按成分（草酸钙最常见）、按位置（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）

病因：代谢异常（高钙、高草酸）、尿路梗阻（如狭窄、感染）

临床表现：

肾绞痛：典型的输尿管结石症状

血尿：导航性表现

诊断：B超、CT、排泄性尿路造影（IVU）

治疗：

保守：直径＜0.6cm、无并发症的结石

体外冲击波碎石（ESWL）

内镜治疗：输尿管镜（URSL）、经皮肾镜（PCNL）

手术：高位输尿管结石、直径＞2cm的结石

三、泌尿系统肿瘤

肾细胞癌

好发年龄：50-70岁

分期：TNM分期（T1期：肿瘤局限肾内；T2期：肿瘤侵入肾周脂肪；T3期：淋巴结受累；T4期：肿瘤侵犯周围组织）

诊断：CT、MRI、肾穿刺活检

治疗：

根治性肾切除术：首选

保留肾单位手术：适合年轻、solitary肿瘤

射频消融：适用于部分T1期肿瘤

膀胱癌

好发部位：三角区

分期：TNM分期（Tis：原位癌；Ta：非浸润性；T1：肌层内浸润；T2：深肌层浸润；T3：膀胱外浸润；T4：侵犯盆腔等结构）

诊断：膀胱镜+活检、尿细胞学检查、CT

治疗：

Tis、Ta、T1期：经尿道膀胱肿瘤电切术+辅助膀胱灌注化疗/免疫治疗

T2期以上：根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫

Reconstruction：尿流改道（膀胱造瘘、肠道膀胱等）

前列腺癌

好发前列腺：50岁以上男性

诊断：PSA检测、直肠指检、超声、前列腺穿刺活检

治疗：

内分泌治疗：雄激素剥夺Therapy（ADT）

放疗：根治性外照射或近距离放射

手术：根治性前列腺切除术

四、泌尿系统梗阻性疾病

肾盂积水

病因：结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形

诊断：B超、CT、IVU

处理：解除梗阻、预防感染

前列腺增生（BPH）

病因：中老年男性雄激素水平下降、双氢睾酮（DHT）增高

诊断：PSA、肛门指检、超声

治疗：

药物治疗：α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）

手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）

第三章肾上腺疾病

一、肾上腺解剖与生理

肾上腺：皮质（球状带、束状带、网状带）、髓质

皮质激素：糖皮质激素、盐皮质激素、性激素

髓质激素：去甲肾上腺素、肾上腺素

二、肾上腺疾病

皮质醇增多症

Cushing病：垂体微腺瘤分泌ACTH

皮质醇omas（肾上腺皮质腺瘤/癌）：自主分泌皮质醇

诊断：DHEA、GuardianACTH兴奋试验、地塞米松抑制试验

治疗：手术切除、药物治疗（手术无效时）

原发性醛固酮增多症（高血压-低钾血症）

病因：肾上腺皮质腺瘤或腺瘤

诊断：醛固酮/肾素比值、盐水负荷试验

治疗：手术切除

肾上腺嗜铬细胞瘤

临床表现：阵发性高血压、多汗、心悸

诊断：24小时尿儿茶酚胺、VMA、-electedparktest

治疗：手术切除，术前控制血压药物（α-和β-受体阻滞剂）

嗜铬细胞瘤的分期：

Ⅰ期：肿瘤位于肾上腺内，无包膜外扩展

Ⅱ期：肿瘤穿破包膜，无淋巴结或远处转移

Ⅲ期：肿瘤侵犯包膜外和或淋巴结受累

Ⅳ期：远处转移

第四章泌尿男生殖系统损伤

一、肾脏损伤

病因：外伤（闭合性、开放性）、医源性（穿刺、手术）

分级：

级：肾挫伤、包膜下血肿

级：肾部分裂伤

级：