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主动脉瓣狭窄总结2026

一、心脏瓣膜病概述

定义：由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或/和反流所致的疾病，影响血流单向流动，可导致心腔结构改变及心力衰竭、心律失常等。

常见病因：炎症（如风湿热）、先天性畸形、老年退行性改变、黏液样变性、缺血性坏死、创伤。

发病情况：

我国年轻患者以风湿性心脏病为主，老年人群中退行性病变渐成主要病因。

风湿性心脏病中二尖瓣受累最常见（70%），单纯主动脉瓣病变占2%～5%。

老年退行性瓣膜病以主动脉瓣病变为主，先天性二叶主动脉瓣畸形人群发病率1%～2%，男性多见。

二、主动脉瓣狭窄的病因与病理

病因：

先天性病变：单叶瓣、二叶瓣（成人孤立性狭窄常见）、四叶瓣畸形。退行性变：老年性主动脉瓣钙化，65岁以上人群患病率2%，85岁以上达4%。

炎症性病变：风湿热导致瓣叶融合、钙化，常伴反流和二尖瓣病变。

病理：

先天性二叶瓣畸形：约1/3在40岁后因纤维化、钙化发展为狭窄，易并发感染性心内膜炎。

退行性钙化：瓣膜基底钙质沉积致活动受限，由增生性炎症、脂类聚集等因素引发。

三、病理生理机制

血流动力学改变：

正常瓣口面积3～4cm2，≤1.0cm2时左心室与主动脉收缩期压力阶差显著，导致左心室向心性肥厚，舒张末压升高，继而引发肺静脉、肺动脉压力升高，出现左心衰竭。

心肌与冠脉影响：

左心室肥厚致心肌耗氧量增加，同时主动脉根部舒张压降低