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结肠憩室出血的内镜下治疗策略2026

结肠憩室出血是急性下消化道出血最常见的原因，严重的病例需通过介入放射治疗或手术治疗，其管理在临床上具有重要意义。内镜治疗有可能预防伴有近期出血征象（SRH）的结肠憩室出血复发。本文将重点介绍内镜治疗中夹闭术和套扎术的治疗选择策略。

结肠憩室出血的内镜治疗方法

在各种针对结肠憩室出血的内镜治疗方法中，夹闭术因其操作简便、成本低廉以及对邻近组织损伤较小的优势在全球广泛应用。

结肠憩室出血的夹闭方法可分为直接夹闭和间接夹闭，其中直接夹闭是直接夹住出血血管，间接夹闭则是以拉链式的方式闭合憩室口。日本一项大型多中心队列研究发现，直接夹闭后的再出血率显著低于间接夹闭。然而，对于活动性出血的结肠憩室出血，直接夹闭颇具挑战性，且据报道效果欠佳，因为出血点会被血液遮蔽。

近年来，内镜下套扎术（EBL）已被用于治疗结肠憩室出血，据报道，与夹闭术相比，其疗效更好。日本一项大型多中心队列研究发现，EBL后的再出血率显著低于夹闭术，且在活动性出血的结肠憩室出血亚组中结果保持不变。然而，EBL的缺点在于需要重新插入内镜以安装套扎器，且存在延迟性穿孔的风险。

基于上述研究结果：

当出血点可直接放置夹子时（如非活动性出血），直接夹闭作为内镜止血的首选方法，能够有效预防再出血，且比EBL更快捷、更安全。

对于出血点难以准确直接放置夹子的情况（如活动性出血），EBL作为第二选择，