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2026年内分泌科糖尿病精细化管理实施方案.docx

2026年内分泌科糖尿病精细化管理实施方案

为进一步提升内分泌科糖尿病诊疗质量，落实以患者为中心的个体化管理，降低并发症发生率，根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》《住院患者血糖管理专家共识（2025年）》等规范，结合科室实际，制定本2026年糖尿病精细化管理实施方案。

一、核心目标（量化可考核）

1.门诊患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（7.0%）≥60%，强化管理组（HbA1c7.0%-9.0%）达标率≥55%；

2.住院患者血糖个体化目标达标率≥75%，院内低血糖（3.9mmol/L）发生率5%；

3.糖尿病患者年度并发症全面筛查覆盖率≥90%，严重并发症进展延缓率≥80%；

4.患者疾病知识知晓率≥95%，药物及生活方式依从性≥85%；

5.精细化管理核心指标数据上报及时率、准确率100%，患者满意度≥95%。

二、构建多学科协作（MDT）管理组织架构

成立糖尿病精细化管理领导小组及执行小组，明确各岗位核心职责：

1.领导小组：组长为科主任，副组长为护士长、副主任医师，负责统筹规划、资源协调、质量管控与决策；

2.执行小组：

（1）临床诊疗组：由3名亚专业医师组成，负责制定个体化诊疗方案、并发症筛查与分层干预；

（2）专科护理组：由5名取得糖尿病专科护士资质的护士组成，负责血糖监测技术指导、患者教育、随访管理与应急处理；