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2026年门诊管理制度

一、总则

1.1为规范门诊诊疗行为，提升门诊服务质量与效率，保障医疗安全，依据《医疗机构管理条例》（2025年修订）、《医疗质量管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年版）》等法律法规及行业规范，结合本院实际，制定本制度。

1.2本制度适用于本院所有门诊工作人员（临床医师、护士、医技人员、行政后勤人员）及就诊患者、陪护人员。

1.3门诊管理核心目标：年门诊服务人次增长率≥5%，患者综合满意度≥95%，门诊投诉率≤0.5%，医疗纠纷发生率≤0.1%，医院感染事件发生率为0，门诊处方合格率≥98%，检查检验结果互认率≥90%。

二、门诊组织架构与职责

2.1设立门诊管理委员会，作为门诊管理的决策与督导机构，主任由业务副院长兼任，副主任由医务科科长、护理部主任担任，成员包括感控科科长、门诊部护士长、各临床科室主任、医技科室主任、信息科科长、后勤保障科科长、保卫科科长。

2.2门诊管理委员会职责：审议门诊发展规划、诊疗流程优化方案、质量改进措施；每季度召开1次专项工作会议，分析门诊运行数据，解决管理难点问题；每半年组织1次门诊管理全面考核，督导各部门落实管理职责；对接患者诉求，推动门诊服务持续升级。

2.3各部门具体职责：

2.3.1医务科：负责门诊诊疗流程监管、医疗质量控制、医师资质审核、医疗纠纷协