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2026年慢性病管理工作计划

一、工作目标

（一）管理覆盖与质量提升目标

1.全市高血压患者健康管理率达到[50%]以上，规范管理率达到[80%]以上，血压控制率达到[60%]以上。

2.全市2型糖尿病患者健康管理率达到[48%]以上，规范管理率达到[78%]以上，血糖控制率达到[58%]以上。

3.全市严重精神障碍患者在管率达到[90%]以上，规范管理率达到[85%]以上。

4.脑卒中、冠心病等心脑血管疾病患者以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的规范化管理率显著提升。

5.建立健全慢性病患者健康档案，电子档案建档率达到[95%]以上，档案动态更新率达到[90%]以上。

（二）防治效果与健康素养目标

1.慢性病患者相关知识知晓率达到[90%]以上，自我管理能力得到有效提升。

2.高血压、糖尿病患者的服药依从性分别提升至[85%]和[80%]以上。

3.慢性病患者不良生活方式（高盐高脂饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏运动）的改变率达到[30%]以上。

4.高血压、糖尿病患者主要并发症（如脑卒中、心梗、肾衰、眼底病变）的年发生率较上年降低[5%]。

5.全市居民重点慢性病核心知识知晓率达到[85%]以上。

（三）体系建设与信息化目标

1.完善慢性病分级诊疗体系，基层首诊率达到[70%]以上，双向转诊机制更加顺畅。

2.全市二级以上医院与基层医