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2026年慢性病健康管理工作计划

为深入贯彻落实《健康中国2030规划纲要》及国家慢性病综合防控战略部署，切实提升区域慢性病防控能力，降低慢性病疾病负担，结合本地区人口结构、疾病谱特点及前期慢性病管理工作基础，现制定如下：

一、工作背景与目标定位

本地区2025年慢性病监测数据显示，18岁以上居民高血压患病率28.7%、糖尿病患病率12.3%，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病占总死亡构成比达72.6%，慢性病已成为威胁居民健康的主要公共卫生问题。同时，基层医疗机构慢性病规范管理率仅68.2%，患者自我管理意识薄弱，重治疗轻预防的现象仍较突出。

2026年工作目标聚焦精准干预、全程管理、能力提升三大核心，力争实现：①高血压、糖尿病患者规范管理率≥75%（较2025年提升6.8个百分点）；②35岁以上首诊测血压、测血糖覆盖率100%；③社区慢性病自我管理小组覆盖率达90%（覆盖15万人口）；④心脑血管事件发生率同比下降3%，糖尿病视网膜病变筛查率≥60%；⑤基层医务人员慢性病管理培训覆盖率100%，考核合格率≥95%。

二、重点任务与实施路径

（一）强化组织协同，构建全链条管理机制

1.完善多元共治体系

成立由卫生健康、民政、教育、市场监管等部门组成的慢性病防控联席会议，每季度召开专题会议，统筹协调政策衔接、资源调配及难点问题解决。明确基层医疗机构（社区卫生服务中心/