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住院病案首页疾病转归规范填写全解

住院病案首页疾病转归（又称出院情况），是反映患者住院期间诊疗效果的核心指标，直接关联DRG/DIP医保付费、医疗质量评价、病案质控及医学科研统计，其填写的准确性、规范性至关重要。依据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，疾病转归统一分为治愈、好转、未愈、死亡、其他五类，需由经治医师结合患者出院时实际病情客观判定、据实填写，严禁主观臆断、前后矛盾或为迎合考核指标随意修改。本文从核心定义、填写规范、易错要点、多科室实例四大维度，全面拆解规范填写要点，助力临床医师精准填报。

一、疾病转归五类核心标准（含代码+填写边界）

疾病转归的判定核心是“出院时实际病情”，而非预判后续疗效或参考既往诊疗史，五类转归均有明确的定义边界和适用场景，具体如下：

（一）治愈（代码1）

核心定义：疾病经规范治疗后，症状、体征完全消失，实验室检查、影像学检查等辅助检查指标恢复正常，器官功能完全恢复或仅轻微受损，达到临床痊愈标准，无需后续住院治疗，可遵医嘱出院居家康复或门诊随访即可。

填写边界：主要适用于治疗终点明确、疗效确切的疾病，常见场景包括急性感染（如急性肺炎、急性扁桃体炎）、轻症外伤（如皮肤裂伤缝合后愈合）、择期手术无并发症者（如单纯胆囊切除、阑尾切除）。需特别注意：器官切除类手术（如胆囊切除、阑尾切除），虽患者存在器官缺失，但原发病已治愈、相关功能恢复正常，仍需填写