层级考核病例(考官版).docVIP

N0进阶N1-1：内科病例

患者，男，55岁，发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，做冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，入院诊断为心绞痛。病人平时喜高盐、高脂饮食，睡眠时间较少，且很担心自己会发生心肌梗死。

1、请对该患者进行评估

2、查体

3、提护理问题

4、采取的护理措施

5、宣教

6、病人提出：拒绝吸氧，感觉没有用处，如何处理？

评估要点

家族史、疼痛部位、有无放射痛、性质、诱因、持续时间、心理、劳动强度、饮食习惯、大便情况

查体

听诊心律、心率

护理问题

1、胸痛

2、焦虑

3、知识缺乏

4、潜在并发症：急性心肌梗死

护理措施

1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

2、发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气吸入。

3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或的速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。

4、心理护理

5、做好宣教

宣教

1、饮食：低盐低脂、少量多餐、多食水果蔬菜

2、起居：环境安静，空气新鲜，温湿度适宜；免劳累、饱餐、

情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒；居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，