支撑喉镜手术风险同意书.docx

支撑喉镜手术风险同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

您因__________（简要描述病情，如“喉肿物性质待查”“声带息肉影响发声及呼吸”“会厌囊肿反复感染”等）需行支撑喉镜下__________手术（术式，如“喉肿物切除术”“声带病损切除术”“会厌囊肿剥除术”“喉狭窄松解术”等）。经医师详细评估，该手术为目前针对您病情的合理治疗方案，但任何手术及麻醉均存在潜在风险与不确定性。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本次手术可能涉及的风险、并发症及应对措施，请您在充分理解后签署本同意书。