肢体康复知情同意书.docx

肢体康复知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

主诊医师：__________康复治疗师：__________责任护士：__________

一、患者病情与康复需求评估

经系统临床检查及多学科会诊（包括骨科/神经科/康复医学科等），您目前诊断为：__________（如“右股骨骨折术后2周”“左侧脑卒中后3个月伴肢体运动功能障碍”“全膝关节置换术后1周”等）。根据《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》评估框架，结合您的临床体征（如患侧肌力___级/关节活动度___°/平衡功能__