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2025年保险理赔处理与理赔服务规范

第1章保险理赔处理流程规范

1.1理赔申请与受理

理赔申请通常由被保险人或其授权代理人提交，需提供保单号、事故时间、地点、原因、损失金额等基本信息。申请材料需完整、真实、有效，包括但不限于保单原件、事故证明、医疗记录、财产损失清单等。

保险公司应在收到申请后2个工作日内完成初步审核，确认是否符合理赔条件。对于重大案件或复杂情况，保险公司应启动专项调查程序，确保信息全面、准确。申请受理后，保险公司应向被保险人出具《理赔受理通知书》，明确理赔流程及所需材料。

保险公司在受理申请后，应建立理赔案件台账，按时间顺序记录案件信息。保险公司在受理