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自体输血知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

在您接受手术或治疗前，根据临床诊疗规范及您的病情需要，经医师评估，您可能需要通过自体输血（自体血液回输）的方式获取血液支持。为帮助您充分了解自体输血的相关信息，保障您的知情选择权，现就自体输血的定义、适用情形、操作流程、潜在风险及您的权利义务等事项向您详细说明，请您在完全理解后自主决定是否接受自体输血。

一、自体输血的定义与类型

自体输血是指采集患者自身血液（或术中、术后出血），经