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自血疗法知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

在您接受自血疗法（Autohemotherapy）前，我们将向您详细说明该治疗的相关信息，包括治疗原理、适应症、禁忌症、操作流程、潜在风险及并发症、您的权利与义务等内容。请您仔细阅读并充分理解以下内容，若有任何疑问，可随时向医护人员提出，我们将为您解答。

一、自血疗法的基本概念与原理

自血疗法是一种通过抽取患者自身静脉血液，经特定处理后回输（或皮下、肌肉注射）至体内，以激发自身免疫调节功能的治疗方法。其核