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医疗机构DRG付费管理规范（国卫办医函〔2025〕226号，附解读）

一、总则

为深入推进医保支付方式改革，全面落实国家卫生健康委办公厅《关于印发医疗机构DRG付费管理规范的通知》（国卫办医函〔2025〕226号）文件要求，规范各级各类医疗机构疾病诊断相关分组（DRG）付费全流程管理，强化医疗服务与医保支付协同，提升医保基金使用效能，保障医疗质量安全和参保人员合法权益，推动医疗机构高质量发展，结合全国DRG付费运行实际情况，制定本管理规范。

本规范适用于全国范围内纳入DRG付费范围的各级各类定点医疗机构，涵盖住院医疗服务全流程、全环节，重点规范DRG分组入组、病案质控、医疗服务、费用管控、结算清算、数据上报、绩效考核等核心工作。医疗机构开展DRG付费相关工作，必须遵循依法合规、质量优先、精准管控、协同高效、结余留用、超支合理分担的核心原则，坚守医疗质量底线，杜绝违规操作，实现医保基金、医疗机构、参保患者三方共赢。

DRG付费管理实行“医疗机构主体负责、多部门协同联动、全流程闭环管控”的工作机制，医疗机构主要负责人是DRG付费管理第一责任人，分管负责人牵头落实，医务、病案、医保、财务、临床、信息、质控等部门各司其职、密切配合，建立常态化管理、监测、整改、提升机制，确保DRG付费工作规范有序运行。本规范是医疗机构落实国卫办医函〔2025〕226号文件的实操准则，所有定点医疗机构必须严