2026年医院慢病健康管理工作计划.docx

2026年医院慢病健康管理工作计划

一、核心工作目标

以“全周期、全人群、多维度”慢病管理为核心，围绕高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、脑卒中4类重点慢病，结合医院实际制定以下可量化目标：

1.患者管理指标：高血压患者规范管理率≥85%，血压控制率≥60%；2型糖尿病患者规范管理率≥85%，血糖控制率（糖化血红蛋白7%）≥60%；慢阻肺患者规范管理率≥82%，急性加重年发生率下降10%；脑卒中患者复发率下降8%；4类慢病患者电子档案完整率100%。

2.早筛早诊指标：35岁以上首诊患者血压筛查率100%；糖尿病高危人群（肥胖、家族史、高血压等）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛