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肺叶切除术后第一天护理个案

一、病例摘要

患者张XX，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约50ml/日，伴活动后胸闷、气促，休息后可缓解。外院胸部CT提示“右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大”。为进一步诊治，于2025年12月23日收入我院胸外科。入院后完善相关检查，肺功能提示轻度限制性通气功能障碍，心肺功能评估可耐受手术。于2025年12月24日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征

体温：37.8℃（轻度发热，考虑术后吸收热）。

脉搏：92次/分（稍快，与术后应激及疼痛相关）。

呼吸：22次/分（稍快，与疼痛、胸腔闭式引流管刺激及肺功能下降相关）。

血压：135/85mmHg（平稳）。

血氧饱和度（SpO?）：96%（鼻导管吸氧3L/min）。

（二）意识状态

患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题，配合护理操作。

（三）伤口及引流情况

手术切口：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

胸腔闭式引流管：右侧胸壁留置1根胸腔闭式引流管，接水封瓶，水柱波动约4-6cm，引流液呈淡红色血性液体，量约150ml（术后6小时内）。引流管固定妥善，无扭曲、受压、脱出。

（四）疼痛