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地黄饮子治疗慢性肾衰尿毒症水肿变证中医医案

慢性肾衰竭，尿毒症昏迷，水肿变证，肾阳衰微，水毒内阻证，治以地黄饮子，温运补肾，宁心开窍。

肖某，女，38岁。医案编号：**H036.

初诊：1977年8月2日。

反复水肿3年，加重3个月，昏迷1周。

3年前反复出现全身水肿，在我院诊断为“慢性肾炎”，具体治疗及疗效不详，3个月前病情加重，出现白天尿少，夜尿次数增多，偶神志不清，言语错乱，胃食欲缺乏，头晕乏力，无发热、气促、皮肤黄染，西医诊断：“慢性肾衰竭（尿毒症期）”。1周前因昏迷入住我院抢救数日，仍神志不清，故邀中医治疗。近3个月来，体重增加，精神萎靡，睡眠不佳，大便干燥，数日1次。刻下症：全身浮肿，四肢欠温，神志错乱，面晦，纳少，尿量少、夜尿频，便闭，舌淡胖，苔腻，脉弦滑。理化检查：尿常规示PRO(+++）。中医辨证分析：患者“肾炎”水肿病，日久失治出现严重变证。肾阳衰微，致命门火衰、膀胱气化不利，故面晦、四肢不温、尿少、夜尿频、全身凹陷水肿等。水毒内阻，脾阳虚衰，致脾湿升清，胃失和降，水湿停聚，闭阻心包而致昏迷、呕恶纳少、便闭等。舌淡胖、苔白腻、脉弦滑为脾阳虚衰之象。诊断：水肿（变证）。证候：肾阳衰微，水毒内阻。治疗：温运补肾，宁心开窍。方药予以地黄饮子：

生地黄15g，巴戟天12g，山萸肉12g，肉苁蓉12g，石斛12g，炮附子8g，茯苓12g，石菖蒲10g，远志6g，肉桂9g，