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2026年院感质量考核工作计划.docx

2026年院感质量考核工作计划

为进一步加强医院感染管理工作，规范院感质量控制流程，有效降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全，依据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医疗机构消毒技术规范》等国家法律法规与行业标准，结合我院实际情况，制定本。

一、工作目标

1.医院感染发病率：全院≤4%，重点科室（ICU、新生儿科、血透室）分别≤15%、10%、5%；

2.医院感染漏报率：≤10%；

3.手卫生依从性：全院≥95%，重点科室≥98%；

4.消毒灭菌合格率：100%；

5.医疗器械清洗质量合格率：≥95%；

6.抗菌药物使用强度（DDDs）：住院患者≤40，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%，预防使用时间≤24小时；

7.医疗废物分类准确率：100%；

8.院感知识培训覆盖率：100%，考核合格率≥90%；

9.职业暴露发生率：≤0.5次/百张床位；

10.院感应急预案演练完成率：100%，演练合格率≥90%。

二、组织架构与职责分工

（一）医院感染管理委员会

作为院感管理的最高决策机构，负责审定院感质量考核方案，审批考核结果应用意见，协调解决院感管理中的重大问题，每季度至少召开1次专题会议，研究部署院感质量考核工作。

（二）院感科

1.具体负责制定院感质量考核计划、标准与流程，组织实施日常督导、专项考核与综合考核；