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出院小结模板（老年医学科·高水平版）总结2026

一、出院小结的重要性

出院小结，是一份病历的总结、灵魂、门面，更是一名医生临床思维、诊疗水平、逻辑能力的集中体现。

写得好不好，不用看整本病历，一眼就能看出：

思路清不清晰、重点突不突出、处理到不到位、规范不规范。

它既是患者出院后的就医依据，也是科室质控、检查、评审的核心内容，每位医师必须高度重视、认真书写。

二、出院小结书写基本要求

1.?内容完整：入院情况、诊疗经过、重要检查、主要治疗、病情转归、出院诊断、出院医嘱缺一不可。

2.?重点突出：不记流水账，只写关键问题、关键变化、关键处理。

3.?逻辑清晰：体现“入院诊断—检查—治疗—疗效—后续管理”的完整思维链。

4.?语言精炼：客观、规范、专业，体现老年病综合管理思维。

5.?康复科特色：必须体现肌力、平衡、吞咽、认知、ADL、关节活动度等康复评定。

三、出院小结（模板）

出院记录

姓名：×××

性别：女

年龄：80岁

住院号：××××××

入院日期：××××-××-××

出院日期：××××-××-××

住院天数：××天

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入院诊断

1.?脑梗死后遗症

2.?右股骨颈骨折人工双动股骨头置换术后恢复期

3.?帕金森病

4.?2型糖尿病

5.?持续性心房颤动心功能Ⅱ级

6.?轻度认知障碍

7.?右侧肢体感觉异常

8.?睡眠障碍

入院情况

患者因“右侧肢体无力2年余，伴麻木、