病案室质控制度.docVIP

病案室质控制度

第一章总则

第一条为贯彻落实国家关于医疗质量管理的相关法律法规，严格执行行业标准规范，并依据集团母公司关于医疗信息化管理的指导意见，结合本公司病案管理实际需求，为有效防控病案质量风险，提升医疗服务水平，特制定本制度。本制度旨在通过明确管理职责、规范业务流程、强化风险防控，确保病案信息真实、完整、准确、安全，符合监管要求，并满足临床、科研及行政管理的使用需求。

第二条本制度适用于公司所有部门、下属单位及全体员工，涵盖病案收集、整理、归档、借阅、统计分析、系统维护等全流程管理，以及涉及病案质量管理的各项业务活动。

第三条本制度中下列术语定义如下：

（一）“病案专项管理”是指以保障病案信息质量为核心，通过系统性制度设计、流程优化、风险防控及持续改进，实现病案管理规范化、标准化、信息化的全过程管理活动。

（二）“病案质量风险”是指因病案管理环节存在缺陷或违规操作，可能导致病案信息错误、缺失、泄露或被篡改，进而引发法律纠纷、医疗差错或监管处罚的风险。

（三）“病案合规”是指病案管理活动严格遵守国家法律法规、行业规范及公司内部制度要求，确保病案信息合法、合规、合规性。

第四条病案专项管理遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的核心原则。全面覆盖要求病案管理各环节均纳入制度管控范围；责任到人强调各级管理人员及岗位人员需明确职责并落实到