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2025年保险业核保理赔操作手册

第1章总则

1.1适用范围

本手册适用于中国保险业各机构（包括保险公司、保险中介、保险监管机构等）在2025年开展的核保与理赔相关业务操作。本手册适用于各类保险产品，包括财产保险、人寿保险、健康保险、责任保险、信用保险等，涵盖各类保险合同的核保与理赔流程。

本手册适用于保险机构在核保环节中对投保人、被保险人、受益人的风险评估、承保条件审核等操作，以及理赔环节中对保险金支付、索赔处理等流程的规范。本手册适用于保险机构在核保与理赔过程中涉及的数据管理、系统操作、人员权限、流程控制等具体操作内容。本手册适用于保险机构在2025年1月1日起实施的核保理赔业务操作，适用于所有保险产品及服务。

本手册适用于保险机构在核保与理赔过程中涉及的各类保险合同，包括但不限于保单、合同条款、保险金支付条件等。本手册适用于保险机构在核保与理赔过程中涉及的各类保险数据，包括但不限于投保人信息、保险金支付记录、理赔申请信息等。本手册适用于保险机构在核保与理赔过程中涉及的各类保险业务操作，包括但不限于核保流程、理赔流程、数据录入、系统操作、人员权限等。

1.2核保理赔基本原则

核保理赔工作应遵循“风险为本”原则，以风险评估为核心，确保保险业务的稳健性和可持续性。核保理赔应遵循“公平、公正、公开”原则，确保保险业务的透明性和可追溯性。

核保理赔应