2026年院感防控督导检查计划.docxVIP

2026年院感防控督导检查计划

一、总体目标

以《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》等国家规范为依据，2026年全院院感防控督导检查以“零暴发、降发生率、提合规率”为核心目标：实现医院感染暴发事件零发生；重点部位感染发生率控制在国家规定阈值内（呼吸机相关性肺炎≤1.5‰机械通气日、导管相关性血流感染≤0.5‰导管日、导尿管相关性尿路感染≤1‰导管日、Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%）；手卫生依从性≥95%、消毒灭菌合格率100%、环境物表采样合格率≥98%；所有科室院感防控合规率100%，为患者、医护人员及陪护人员提供安全的医疗环境。

二、督导组织架构

成立多部门协同的院感防控督导检查工作组，明确职责分工，确保督导无盲区：

1.总牵头部门：医院感染管理科，负责制定督导计划、统筹检查实施、汇总数据分析、追踪整改进度、提交督导报告。

2.专项督导小组：

临床科室组：由院感科主任、2名高年资感控专职护士、1名感染科主任医师组成，负责所有临床科室（含重点部门）的院感防控督导。

医技后勤组：由院感科专职人员、消毒供应中心护士长、后勤保障部经理组成，负责医技科室、后勤保障部门的院感防控督导。

应急督导组：由院感科、医务科、护理部、感染科核心人员组成，负责突发公共卫生事件、院感暴发疑似事件的应急督导。

3.协作部门：医务科负责协调临床医生参与督导、