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2026年院感质量持续改进计划

2026年医院感染质量持续改进计划以国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》《医疗机构医院感染预防与控制基本规范》等文件为依据，结合我院2025年院感质量监测数据与存在问题，聚焦重点科室、重点环节、重点人群，通过精细化管理、信息化支撑、多部门协作，全面提升院感防控水平，实现以下核心目标：全院医院感染发病率≤4.5%，手术部位感染发病率≤1.2%（其中Ⅰ类切口手术部位感染发病率≤0.3%）；呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率≤2.0‰，导管相关性血流感染（CRBSI）发病率≤0.5‰，导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发病率≤1.0‰；多重耐药菌（MDRO）医院感染发病率≤0.8%，MDRO检出率≤16%；手卫生依从性≥95%、正确率≥98%；消毒灭菌合格率100%；院感培训覆盖率≥98%，应急演练完成率100%；医院感染暴发事件零发生。

一、重点科室与重点环节院感防控改进

（一）重症医学科（ICU）精准防控改进

1.现状分析：2025年我院ICUVAP发病率为2.8‰、CRBSI发病率为0.7‰、CAUTI发病率为1.3‰，均高于国家三级医院平均管控阈值；集束化防控措施落实率仅82%，存在床头抬高角度不足、每日唤醒评估未规范记录、气囊压力监测频次不够等问题。

2.改进目标：2026年底ICUVAP发病率≤2.0‰、CRBSI发病率≤0.5‰、CA