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2026年医院等级评审持续改进工作计划

为全面落实《三级医院评审标准（2022年版）》及《医院评审暂行办法》要求，持续提升医疗服务质量与安全管理水平，巩固医院核心竞争力，结合2023-2025年等级评审预评估反馈问题、医院“十四五”发展规划及年度重点工作，现制定如下：

一、现状分析与改进定位

近三年来，医院通过“以评促建、以评促改”专项行动，在医疗质量关键指标、患者安全体系建设、学科能力提升等方面取得阶段性成效：2025年住院患者满意度达96.8%，较2023年提升2.1个百分点；临床路径管理病例占比由58%提升至72%；电子病历系统应用水平分级评价达到5级，智慧服务分级评估达到3级。但对照最新评审标准，仍存在以下突出问题需重点改进：

1.医疗质量精细化管理：部分科室病历书写规范性不足（2025年病历质控缺陷率3.2%），围手术期风险评估同质化水平待提升；

2.患者服务便捷性：门诊检查集中预约率仅65%，老年患者“智慧就医”适应性支持不足；

3.学科协同发展：妇产、儿科等优势学科与康复、重症医学等支撑学科的联动效率需强化；

4.信息化深度应用：临床决策支持系统（CDSS）覆盖科室仅40%，数据互联互通尚未实现全流程闭环；

5.人才梯队建设：35岁以下青年医师科研参与率58%，高层次人才引进与培养的衔接机制需完善。

二、总体目标

以“质量