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2026年医保结算管理工作计划

2026年是深化医保制度改革的关键年份，也是推动医保结算管理向精细化、智能化、便民化转型的重要节点。为全面贯彻落实国家及地方关于医疗保障工作的决策部署，切实提升医保基金使用效率，保障参保群众合法权益，结合当前医保结算管理现状及未来发展需求，现制定如下：

一、总体目标

以“规范管理、优化服务、防控风险、提质增效”为核心，通过完善制度体系、优化业务流程、升级信息系统、强化监督管理、提升队伍能力五大抓手，实现医保结算全流程标准化、智能化、透明化。具体目标包括：门诊结算平均等待时间压缩至8分钟以内，住院结算即时办结率提升至95%以上，异地就医直接结算成功率稳定在9