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小儿肺炎护理查房讨论记录

时间：2024年3月12日15:00

地点：儿科病房护士站

参与人员：护士长李芳（主管护师）、责任护士王雪（护师）、护理组长张敏（主管护师）、实习护士刘悦、轮转护士陈琳

责任护士王雪汇报病例：

患儿，男，1岁3个月，因“发热伴咳嗽4天，加重1天”于3月10日11:00入院。主诉：4天前无明显诱因出现发热（最高38.9℃），阵发性单声咳，无犬吠样咳及鸡鸣样回声；1天前咳嗽加重，呈连声咳，喉中痰鸣，偶有喘息，伴食欲下降、夜间睡眠不安，无呕吐、腹泻。既往体健，无药物过敏史，按时接种疫苗。

入院查体：T38.5℃（腋温），P132次/分，R36次/分，BP82/50mmHg，SPO?95%（未吸氧）。神清，精神稍弱，口周无发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少量哮鸣音，心腹（-）。辅助检查：血常规WBC12.6×10?/L，N68%，L28%；C反应蛋白18mg/L；胸片示双肺纹理增粗，右下肺可见小斑片状阴影；肺炎支原体IgM阴性，流感抗原阴性。

入院诊断：支气管肺炎（细菌性？）。

治疗方案：头孢曲松1.0gqd静滴（皮试阴性），氨溴索15mgbid静推，布地奈德1mg+特布他林2.5mgbid雾化吸入；体温＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚混悬液（1.5ml/次）。

目前情况（3月12日）：体温波动于37.2-38.2℃，咳嗽