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2026年外科学最新题库及答案

1.患者男性，65岁，因“反复上腹痛3月，加重伴呕血2小时”急诊入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P112次/分，BP85/50mmHg，贫血貌，可见肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。急诊胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂出血（GOV2型），Child-Pugh分级B级（评分8分）。2026年《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血防治指南》对该患者的初始治疗推荐哪些关键措施？

答案：根据2026年最新指南，该患者为急性食管胃底静脉曲张出血（EGVB），初始治疗需遵循“四步核心策略”：①液体复苏：优先使用晶体液（乳酸林格液）快速扩容，维持收缩压80-90mmHg（避免过度复苏加重再出血），血红蛋白目标值≥70g/L（老年人或冠心病患者可放宽至80g/L）；②药物止血：立即静脉泵注特利加压素（首剂2mg，后续每4小时1mg，最大剂量≤12mg/d）联合生长抑素类似物（奥曲肽0.1mg静脉推注后0.5mg持续泵入），疗程≥5天；③内镜治疗：入院后24小时内完成内镜下组织胶注射（GOV2型推荐“三明治夹心法”：组织胶1:1与碘化油混合，注射量2-3ml/点，联合套扎处理食管下段曲张静脉）；④预防感染：经验性使用三代头孢（如头孢曲松2g/d）或喹诺酮类（左氧氟沙星0.5g/d），疗程7天。此外需监测肝肾