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2026年医疗质控中心督导工作计划

为深入贯彻落实国家卫生健康委《医疗质量提升行动（2023-2025年）》相关要求，持续强化医疗质量安全管理体系建设，切实保障患者安全，推动区域医疗质量同质化、标准化发展，结合本区域医疗行业现状及上年度质控督导反馈问题，现制定如下：

一、总体要求

以“患者安全为核心、问题导向为抓手、持续改进为目标”，围绕医疗质量安全核心制度落实、关键环节风险管控、专科质量指标提升三大主线，通过“日常监测-专项督导-闭环整改-效果评价”全流程管理，构建“数据驱动、精准督导、长效提升”的质控工作模式。2026年重点实现：二级以上医疗机构核心制度执行合格率≥98%，医疗质量关键指标（如手术患者死亡率、医院感染发生率等）较2025年同比下降5%，基层医疗机构质控达标率提升至85%，区域内医疗质量综合评分较上年提高10%。

二、重点任务与具体措施

（一）聚焦基础质量，筑牢安全底线

1.核心制度落实强化行动

以《医疗质量安全核心制度要点》为基准，制定《2026年核心制度执行督导清单》，涵盖18项制度的细化检查标准（如三级查房要求“主任医师每周至少1次，记录包含病情分析、诊疗调整依据”；疑难病例讨论需“多学科参与，记录讨论意见及最终决策”等）。督导范围覆盖所有诊疗科室及重点部门（急诊科、手术室、ICU），全年对辖区内二级以上医院开展2轮全覆