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2026年医疗质量控制工作计划

为全面提升医疗服务质量与安全水平，切实保障患者权益，结合医院“十四五”发展规划目标及当前医疗质量现状，现制定如下。本计划以“患者安全为核心、问题导向为路径、系统优化为支撑、持续改进为目标”，围绕制度完善、重点领域管控、信息化赋能、人员能力提升及长效机制建设五大维度，细化32项具体任务，明确责任部门与时间节点，确保医疗质量控制工作规范化、科学化、精细化推进。

一、强化制度体系建设，夯实质量管控基础

制度是医疗质量控制的根本保障。2026年将以“废改立释”为抓手，对现有制度进行全面梳理优化，重点解决制度覆盖不全、执行标准模糊、部门衔接不畅等问题，构建“全流程、全要素、全岗位”的质量管理制度体系。

1.制度修订与完善

-责任部门：医务部、质控办、护理部、药学部、院感科

-时间节点：3月-6月

-具体措施：

（1）开展制度执行情况专项调研，通过科室座谈、病历抽查、不良事件分析等方式，梳理2023-2025年因制度缺失或滞后导致的质量问题（如多学科会诊流程衔接不畅、危急值报告标准不统一等），形成问题清单。

（2）组织多学科专家团队（涵盖临床、医技、管理等岗位）对现有126项医疗质量相关制度进行逐条评估，重点修订《手术安全核查制度实施细则》《危急值报告与处置流程》《病历书写规范（2026版）》等18项核心制度，新增《