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财务状况知情同意书范本

甲方（信息主体）：

姓名/名称：【】

证件类型：【居民身份证/营业执照/其他有效证件】

证件号码：【】

联系地址：【】

联系电话：【】

乙方（信息使用方）：

名称：【】

统一社会信用代码：【】

法定代表人/负责人：【】

联系地址：【】

联系电话：【】

鉴于乙方因【业务合作/金融服务/合同履行/其他具体场景，需填写具体用途】需要了解甲方财务状况，甲方同意向乙方提供相关财务信息并授权乙方依法使用。为明确双方权利义务，保护甲方信息安全，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国数据安全法》等法律法规，经双方平等协商，达成如下条款：

一、基本信息确认

甲方确认，本协议签署时提供的姓名/名称、证件类型及号码、联系地址、联系电话等基础信息真实、准确、完整。如上述信息发生变更，甲方应在变更后【5】个工作日内以书面形式（包括但不限于邮件、纸质函件）通知乙方；因甲方未及时通知导致的信息误差或业务障碍，由甲方自行承担责任。

二、信息收集与使用目的

乙方收集甲方财务信息的目的仅限于以下范围（需根据实际场景勾选或具体列明，不得超出必要范围）：

1.对甲方的偿债能力、信用状况进行客观评估（适用于贷款、担保等金融业务场景）；

2.审核甲方与乙方签订的【具体合同名称】项下权利义务履行能力（适用于商业合作场景）；

3.为甲方提供【具体服