超声引导下卵巢囊肿穿刺术知情同意书.docx

超声引导下卵巢囊肿穿刺术知情同意书

患者基本信息

姓名：_________性别：女年龄：_________住院号：_________床号：_________

初步诊断：_________（如：右侧卵巢单纯性囊肿/子宫内膜异位囊肿/卵巢冠囊肿等）

一、手术必要性说明

您因“_________”（如：体检发现卵巢囊肿3月余，经超声/磁共振提示囊肿直径约_________cm，伴_________症状：下腹胀痛/月经异常/压迫感等）就诊。结合您的病史、肿瘤标志物（CA125、HE4等）检测结果及影像学（经阴道/腹部超声、MRI）评估，目前考虑为_________（如：良性非赘